藍圖

私營界別是基層醫療服務的主要提供者，與公營醫療系統相輔相成。私營界別佔基層醫療健康總開支約75%，佔醫生門診診症服務的68%。2019/20年度，約77%私人基層醫療衞生開支由病人直接支付。雖然私營服務為病人提供的較多選擇和更具彈性，但其可及性和平等性存在限制。現時私營基層醫療服務主要提供偶發性疾病治療，欠缺醫療協調及連貫性的考慮。此外，由於本港人口當中只有約23%擁有固定家庭醫生，因此家庭醫生亦難以在社區層面發揮醫療協調、精簡流程和分流的作用。

為應對人口老化和慢性疾病病患率上升為醫療系統帶來的新挑戰，我們有必要將醫療健康架構的焦點從治療轉向至預防疾病。我們致力加強以地區為本的基層醫療健康服務，以期扭轉現時「重治療、輕預防」的醫療體制和觀念。 

我們的願景是改善巿民的整體健康狀況，提供便捷及連貫的醫療服務，及建立一個可持續的醫療系統。

為實踐上述目標，我們的方案應遵從以下策略： 

為應對基層醫療健康系統面臨的挑戰，我們不僅需要對現行的醫療服務和市場結構進行改革，還需要改革融資安排，以支持整個醫療健康系統的改革，從而建立一個可持續、以預防為本的基層醫療健康系統。這些改革方案環環相扣，相輔相成。

現時的基層醫療健康系統偏向零散，缺乏服務發展的整體策略規劃、協調，和縱向與橫向融合。複雜零散的醫療系統導致資源使用效率偏低、誘因措施錯配。 

政府認為有必要建立一個更有系統和連貫的平台，以鼓勵市民管理自己的健康，提高基層醫療健康服務的重要性，並讓市民更易獲得所需的基層醫療服務。隨着全港各區的地區康健中心成立，香港的基層醫療健康服務提供模式正逐步轉變為地區為本的社區醫療健康系統，推動現時醫療系統的整體模式轉變，並扭轉現時「重治療、輕預防」的觀念。  

為加強提供基層醫療健康服務，我們建議考慮以下措施 — 

• 進一步發展以地區康健中心服務模式為基礎的地區為本、家庭為中心的社區醫療健康系統，重點透過服務協調、策略採購及醫社合作，橫向整合及協調地區為本的基層醫療健康服務，並透過指定慢性疾病協定護理流程及訓練有素的基層家庭醫生，縱向整合及銜接第二層和第三層醫療服務，並進一步強化「一人一家庭醫生」概念，特別是在慢性疾病管理方面，以培養病人與其家庭醫生之間的長遠醫護關係。 

• 推出「慢性疾病共同治理計劃」，提供針對性的資助，並透過「一人一家庭醫生」和跨專業公私營協作模式，讓市民在私營醫療服務界別診斷和管理目標慢性疾病(尤其是高血壓和糖尿病)。 
• 檢視醫管局的普通科門診服務的定位，優先照顧弱勢社群(尤其是低收入家庭及貧困長者)使用醫管局普通科門診提供的服務，而一般病人亦可選擇透過共同治理計劃使用私營基層醫療服務。

現時的醫療管治架構未有着重基層醫療服務。我們必須在政策層面制定全面方案，解決基層醫療健康與第二層/第三層醫療在政策制定、融資、人力、管理及成效監察方面的系統性失衡。另外，我們必須在執行層面以協調及整合等方式加強基層醫療健康服務之間的跨界別及跨機構協調，致力推動醫療系統變革。加強表現監察工具、改善公營及私營界別(基層醫療健康服務的主要提供者)的服務標準和透明度，亦是需處理的關鍵課題。

現時的醫療開支分配嚴重偏重於第二層及第三層醫療服務。為了將現有醫療健康系統的重點轉向基層醫療健康，除了透過增加公共開支注入新資源，亦需要探討如何重新分配及善用現有資源。

為整合基層醫療健康的資源，我們將探討以下措施 —

• 更廣泛地運用市場能力，並採納「共同承擔」原則來推行政府資助的基層醫療健康計劃。這將鼓勵負擔能力較高的市民使用政府資助計劃下的私人醫療服務。 

• 加強協調發展和重建政府建築物和處所以作為社區醫療服務設施，以期透過同置設施善用土地資源和運作空間，以提供無縫、協調及連貫的基層醫療服務。 

為確保足夠和優質的基層醫療人手，我們建議 — 

• 檢討人力推算模型並制定策略，以更有系統地推算對基層醫療專業人員的需求，當中須計及整體人口的醫療需求、藍圖內的建議，以及公私營界別的基層醫療服務提供情況，期望透過資助本地培訓名額及吸引非本地培訓的專業人員，增加基層醫療專業人員供應。 
• 加強所有基層醫療服務提供者的基層醫療相關培訓，並在《基層醫療名冊》下制定培訓要求，以推動公私營界別的醫療專業人員以團隊方式在基層醫療的發展相互協調，發揮更積極的作用，成為地區為本的社區醫療健康系統的重要組成部分。 

• 逐步加強中醫師、社區藥劑師及其他基層醫療專業人員在提供基層醫療服務中的角色，包括提供相關的學士學位和研究生教育及臨床實習機會，在基層醫療署架構下建立專業主導及實證為本的醫療模式及協定護理流程，同時配合必要的資源分配及轉介流程，讓他們成為協調及連貫的社區基層醫療體系的一部分。

一個全面及有效連接的數碼醫療數據網絡，讓公私營界別的病人及醫療服務提供者即時獲取及互通健康記錄，對促進和協調連貫的個人醫療服務，收集重要及精準的健康監測數據，以有效地為整體人口制定醫療健康政策及服務規劃，至為重要。 

為改善數據互通和健康監測，我們提出以下建議 — 

• 將「醫健通」從目前的基本健康紀錄互通系統轉型為集醫療數據共享、服務提供及流程管理(特別是基層醫療相關服務)於一身的全面和綜合醫療資訊基建，透過多層功能介面推動服務記錄保存、重要健康數據共享(例如過敏史、診斷、處方等)、健康監察和監測、個案及工作流程管理(包括分流、轉介及支付)，並探討使用大數據分析增強人口健康監測及個人健康管理。 
• 規定所有基層醫療服務提供者使用「醫健通」，並將使用者的醫療、關鍵健康及服務數據上傳至「醫健通」戶口，以加強保障醫療服務使用者，保證質素及提升醫療標準，並提高醫療過程的協調及連貫性，尤其是社區基層醫療和公立醫院之間的雙向轉介。當中須修訂《電子健康紀錄互通系統條例》（第625章)，並將相關要求納入《基層醫療名冊》和公私營協作計劃。 

2019冠狀病毒病疫情為全球公共衞生體系帶來極大挑戰，香港亦不例外。為維繫香港醫療系統的卓越效率、專業水平和高度應變能力，我們須持續在多個範疇作出改善，以應對人口老化及疫情為醫療服務帶來的新挑戰。

2019冠狀病毒病疫情進一步顯示強大的社區基層醫療健康系統的重要性。本藍圖闡述我們的願景，列出具體的建議和執行計劃，為香港基層醫療健康的未來發展勾畫策略性路線圖。

成功的基層醫療服務發展應在體制、機構及個人層面，對香港的醫療體系產生正面影響。醫務衞生局轄下將設立研究及數據分析辦事處，負責制定相關機制(包括工具及指標)，量度藍圖內各個範疇的成效，以持續監察和評估各項基層醫療健康方案的成效。

根據本藍圖的建議，我們將在基層醫療健康發展督導委員會的支持下，與持份者一同制定詳細的計劃和實施時間表。我們預期在短期、中期和長期時間表下分階段推進各項計劃。