常見問題

慢性疾病共同治理先導計劃（計劃）透過「一人一家庭醫生」和由地區康健中心或地區康健站（地區康健中心／站）統籌的跨專業公私營協作模式，資助市民在私營醫療界別診斷和管理目標慢性疾病，包括糖尿病和高血壓。計劃旨在促進及早發現和治療慢性疾病，鼓勵計劃參加者自我健康管理，從而幫助他們更有效管理慢性疾病，預防併發症，並減低公眾對專科和醫院服務的需求。
每名計劃參加者在計劃下會先經過篩查階段，然後按個別診斷結果進入治療階段。在篩查階段，家庭醫生會為計劃參加者提供篩查服務，包括診症、健康評估、化驗及檢查、診斷和選擇合適的管理計劃。在治療階段，家庭醫生會為合資格的計劃參加者診症，並根據其臨床需要提供藥物。計劃參加者亦可根據其診斷和臨床狀況，接受合適的護士診所服務、專職醫療服務和化驗及檢查服務。
政府已為合資格人士進一步擴大計劃的服務範圍至血脂檢查，以更全面評估及管理包括「三高」（即高血壓、高血糖和高血脂）在內的心血管疾病風險因素，做到「三高全覆蓋」。

計劃擴大服務範圍後，所有合資格人士可在篩查階段接受血脂檢查。透過血脂檢查和管理，包括改善生活方式和藥物治療，計劃參加者能更有效地預防或減低患上心血管疾病的風險。
私家醫生必須符合以下資格方可加入計劃：
  1. 在私營醫療機構執業；
  2. 根據香港法例第161章《醫生註冊條例》第14條或第14A條，名列於《普通科醫生名冊》，並持有效執業證明書；
  3. 在電子健康紀錄互通系統登記為醫護服務機構；以及
  4. 名列於《基層醫療指南》。
對計劃感興趣的私家醫生可由政府邀請或可經電子健康紀錄互通系統在網上登記加入計劃。
為方便醫療集團旗下合資格的私家醫生登記成為計劃的家庭醫生，有關私家醫生可以經由他們授權的診所管理人員，為他們在電子健康紀錄互通系統上以服務提供者登記模式，為他們登記參加計劃。

醫療集團需要將已由家庭醫生填妥及簽署，授權診所管理人員代為登記的表格，以及相關家庭醫生名單，以傳真或電郵方式提交計劃辦事處。（如有需要，計劃辦事處可提供空白的授權表格及名單範本。）

計劃辦事處將根據收到的文件在計劃資訊科技系統上進行相關設定，並在有關功能啟動後以電郵通知醫療集團。屆時獲授權的診所管理人員可以登入電子健康紀錄互通系統，以服務提供者登記模式為有關私家醫生完成登記程序，及提交所需表格。
家庭醫生會收到計劃辦事處的確認電郵，包括資料文件、有關連結，例如慢病共治先導計劃的網址等作為參考。
當提交申請後，家庭醫生可在「提交申請」的最後一頁點選「打印附錄」下載相關表格。如欲查詢詳情和教學短片，請瀏覽計劃網站www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc 或可致電計劃熱線2157 0500查詢。
計劃下的家庭醫生必須參加《基層醫療指南》（指南）。私家醫生如沒有登記加入指南，可在網上提交申請（網址：www.pcdirectory.gov.hk）；如已加入醫療券計劃、疫苗資助計劃和／或院舍防疫注射計劃，則可經醫健通（資助）系統申請登記加入指南。如欲查詢詳情，請致電指南熱線3576 3658或發送電郵至phcc@healthbureau.gov.hk。
無論家庭醫生是否已參與其他公私營協作計劃，例如普通科門診公私營協作計劃，他們都需要另行登記參加慢病共治先導計劃，包括以網上形式登記，或透過他們授權的診所管理人員，以服務提供者模式在計劃資訊科技系統登記參加。

假如有關家庭醫生已參與普通科門診公私營協作計劃，並計劃以相同的銀行戶口收取資助，他們只需要提供香港醫學專科學院的執業證書作為輔助文件，並無需提交銀行授權表格、銀行月結單或商業登記證。
沒有參加普通科門診公私營協作計劃的家庭醫生可以參與慢病共治先導計劃。
如私家醫生希望參加本計劃，不論他是否地區康健中心的網絡服務提供者，都需要另行登記加入本計劃。
計劃參加者必須符合以下條件：
  1. 持有根據《人事登記規例》（第177章）所簽發的有效香港身份證人士（憑藉已獲入境或逗留准許獲簽發香港身份證，而該准許已經逾期或不再有效者除外）；或持有《入境條例》（第115章）所指明的有效《豁免登記證明書》；
  2. 年滿45歲或以上；
  3. 沒有已被確診患有糖尿病／高血壓或相關症狀；以及
  4. 已登記成為地區康健中心／站會員，並同意給予相關服務提供者互通同意，取覽其於電子健康紀錄互通系統內的資料。
計劃擴大服務範圍後，計劃參加者的資格維持不變。有關計劃參加者資格，請參閱第4題。
計劃擴大服務範圍後，計劃參加者的資格維持不變。有關計劃參加者資格，請參閱第4題。
家庭醫生可根據診症時對市民病情的理解及檢視所獲得的相關資料，盡其所知判斷市民是否之前曾被診斷患有糖尿病／高血壓，以及是否符合資格參加計劃。
如果是次緊急服務是由家庭醫生或地區康健中心／站的護理人員在登記參加計劃時轉介，並有清晰的記錄為證，即使市民被緊急服務的醫生診斷為患有高血壓，亦不會因此而窒礙他／她登記參加計劃。
如於懷孕期間曾患上妊娠糖尿病，在產後血糖指數已降至非糖尿病水平，並符合其它相關參加資格，便可以參加計劃。
合資格人士可到地區康健中心／站，或到已參加計劃並有提供參加者登記服務的家庭醫生診所登記加入計劃。
家庭醫生可在其診所透過計劃資訊科技系統為符合資格的人士登記。詳盡的登記指南和有關的短片可於計劃的網頁瀏覽。
家庭醫生可建議這些符合資格的人士前往地區康健中心／站，以協助他們參加計劃。
家庭醫生可建議該市民前往所屬地區康健中心／站查詢及跟進。
有關的短片和指南可於計劃的網頁下載。
計劃參加者可在計劃的網頁搜尋和選擇合適的家庭醫生。網頁提供參加計劃的家庭醫生名單及基本資料，包括執業地區、在計劃下的服務收費，以及參與的其他政府資助基層醫療健康計劃（例如長者醫療券計劃）。
選擇家庭醫生完全是根據計劃參加者的個人選擇。地區康健中心／站職員會首先向計劃參加者查詢現時是否有經常／定期就診的醫生（即固定醫生）。如固定醫生已登記成為計劃的家庭醫生，計劃參加者可選擇該醫生為其家庭醫生。如計劃參加者欲選擇其固定醫生而該名醫生並沒有登記成為計劃下的家庭醫生，地區康健中心／站會發信邀請該名私家醫生加入計劃，以便在計劃下與計劃參加者配對。
家庭醫生配對可於醫生診所或地區康健中心／站進行。如合資格人士未有已配對的家庭醫生，他們可直接在有提供參加者登記服務的家庭醫生診所登記參加計劃，並與該家庭醫生進行配對。計劃參加者亦可到其登記的地區康健中心／站辦理配對手續，或申請對已配對的家庭醫生進行更換。地區康健中心／站的職員會向計劃參加者提供參加計劃的家庭醫生名單，讓其根據自己的意願選擇家庭醫生。如果計劃參加者的經常／定期就診的醫生（即固定醫生）已經加入計劃，計劃參加者可選擇該醫生為其家庭醫生。地區康健中心／站的工作人員不會向計劃參加者推薦或指派任何家庭醫生。成功配對後，計劃參加者便可開始接受計劃下的篩查服務，並在有需要的情況下接受所選家庭醫生的治療。
在篩查階段，家庭醫生需接受任何由地區康健中心／站轉介的計劃參加者參加計劃。至於在治療階段是否接受計劃參加者，則視乎家庭醫生與計劃參加者之間的相互協議而定。
家庭醫生一般不需要自行訂定接受計劃參加者的配額。家庭醫生如因診所服務中斷或暫停而暫時無法接受新的計劃參加者，應立即電郵至cdccdoctor@healthbureau.gov.hk或傳真至3427 9359通知計劃辦事處，交代診所的詳情、服務中斷或暫停的原因，並盡量提供預計恢復服務的日期。
申請參加計劃的家庭醫生完成提交所需資料及證明文件，或已經在名單上的家庭醫生需要更新資料，計劃辦事處會核實相關資料後發出電郵確認，一般會每星期更新網上家庭醫生名單一次。
家庭醫生可提前至少90天以電郵至cdccdoctor@healthbureau.gov.hk或傳真至3427 9359書面通知計劃辦事處，以及接受其治理的計劃參加者，以終止參加計劃。家庭醫生亦可提前至少30天以書面通知計劃辦事處和任何指定計劃參加者，在不終止參加計劃的情況下與該計劃參加者終止醫患關係，以便有足夠時間安排重新配對家庭醫生，確保計劃參加者獲得持續的醫療服務。
政府鼓勵計劃參加者與配對家庭醫生保持長期關係。不過，參加者如欲轉換配對家庭醫生，可向地區康健中心／站提出要求，以便作出安排。有關要求會按個別情況處理。
家庭醫生可致電計劃熱線2157 0500，了解計劃詳情。熱線星期一至六早上九時至晚上九時運作。如遇線路繁忙或於非服務時間致電，請留下口訊，我們會盡快於辦公時間內回覆。
篩查階段的服務費為計劃參加者完成篩查後的一次性為196元的定額政府資助，以及家庭醫生在計劃參加者接受篩查階段首次資助診症服務時向其收取的一次性為120元或少於120元的共付額。
篩查階段涵蓋的服務包括家庭醫生就篩查糖尿病和高血壓進行診症和評估、檢視化驗及檢查結果，以及作出診斷。完成篩查階段前，家庭醫生需要存入以下資料及記錄於計劃資訊科技系統內：
  • 最少一次資助親身到診的紀錄
  • 已填寫診症紀錄內必須填寫的項目
  • 化驗及檢查結果
  • 診斷
  • 已選的管理計劃
已配對的家庭醫生可在合資格人士成功登記參加計劃後即時開始篩查階段，並提供受資助的診症服務。
不論計劃參加者接受多少次診症服務，篩查階段的服務費為一次性的定額。
在篩查階段獲得政府資助的準則是最少有一次親身到診的到診紀錄。其他診症服務可以電話或網上方式進行。
如計劃參加者糖化血紅素≤ 5.9%或空腹血糖值≤6mmol/L但沒患上高血壓
計劃參加者可於三年後重新進入篩查階段。家庭醫生可每三年為計劃參加者安排診症和接受化驗及檢查服務（因應臨床需要或作更頻密的覆診安排）。

如計劃參加者診斷患有血糖偏高（糖化血紅素介乎6.0%至6.4%或空腹血糖值介乎6.1 mmol/L至6.9 mmol/L）但沒患上高血壓
家庭醫生可每年為計劃參加者安排接受化驗及檢查（因應臨床需要或作更頻密的覆診安排），以及在提供治療階段涵蓋的診症服務時安排計劃參加者接受所需的額外化驗及檢查。

化驗及檢查有結果後，家庭醫生需要向計劃參加者解釋有關結果，並根據於計劃網頁上登載的《計劃運作手冊》，為計劃參加者進行治療。地區康健中心／站亦會根據《計劃運作手冊》為參加者提供護理的支援和統籌。
如計劃參加者在計劃擴大服務範圍至血脂檢查之前已完成篩查階段，而並沒有被診斷為糖尿病和／或高血壓，他們會繼續由地區康健中心／站跟進，並可於下次篩查時進行血脂檢查。計劃參加者的家庭醫生亦可因應計劃參加者的臨床需要，安排血脂檢查。

如計劃參加者在計劃擴大服務範圍至血脂檢查前已完成篩查階段，並在篩查階段中被診斷為血糖偏高／糖尿病和／或高血壓，而正在接受治療，配對的家庭醫生可轉介計劃參加者進行年度或因臨床需要更頻密的化驗及檢查時，同時進行血脂檢查。
計劃參加者可接受的資助診症次數視乎其診斷而定。

診斷患有糖尿病和／或高血壓的計劃參加者每年最多可接受六次資助診症，而診斷有血糖偏高（糖化血紅素介乎6.0%至6.4%或空腹血糖值介乎6.1mmol/L至6.9mmol/L）但沒患上高血壓的計劃參加者，每年則最多可接受四次資助診症。

有血脂異常問題但沒患上血糖偏高或糖尿病或高血壓的人士可享有第一年最多四次資助診症和第二年開始最多兩次資助診症，如有計劃中指定的血脂異常問題的人士同時患有血糖偏高或糖尿病或高血壓，分別可享有每年最多四次或六次資助診症。
治療階段的服務費為計劃參加者在治療階段接受一次資助診症的定額政府資助，以及家庭醫生就該次資助診症向計劃參加者收取的醫生釐定共付額的總額。每次資助診症的服務費涵蓋該次診症和評估、藥物（如有），以及相關轉介。
家庭醫生登記加入計劃後，需告知政府在治療階段就每名計劃參加者每次資助診症時收取的共付額。家庭醫生釐定的共付額可與政府建議的診症共付額不同。
計劃參加者需經過篩查階段，方可進入治療階段。篩查階段對確保為計劃參加者作出正確診斷和安排合適管理計劃至關重要。
「個人計劃年度」指由計劃參加者按其診斷展開治療階段的治療方案當天起計的每12個月。（例如：如果計劃參加者於2023年11月1日進入治療階段，則下一個「個人計劃年度」將從2024年11月1日開始計算）。
倘若在治療過程中，計劃參加者的病情發生變化，家庭醫生則會作出新的診斷及重新制定相應的治療方案。如果計劃參加者的診斷於「個人計劃年度」期間有變，則其「個人計劃年度」將由作出新診斷當天起重新計算，他／她在每個「個人計劃年度」的受資助診症配額和所有達標獎勵的「目標項目」亦會按最新的診斷重新開始計算。
為確保由公帑資助的「慢病共治計劃」用得其所，家庭醫生須提供面對面的診症服務，來驗證病人實際出席的資助診症次數。
如計劃參加者在治療階段的臨床狀況出現變化，導致診斷有變，家庭醫生可相應更改治療方案。詳情請參閱計劃網頁上登載的《計劃運作手冊》。
為支援家庭醫生並讓參加計劃的巿民於社區接受持續而全面的基層醫療健康服務，政府在計劃下與醫院管理局（醫管局）協定了一個雙向轉介機制，七個醫管局聯網均設相關安排。計劃參加者經家庭醫生評估後若有臨床需要，如出現併發症或病情控制問題，家庭醫生可按臨床診斷，以及訂明的標準和指引，安排計劃參加者到醫管局指定的專科門診接受屬一次性質的內科專科諮詢。如欲了解根據機制安排專科諮詢的詳細準則，請參閱計劃網頁上登載的《計劃運作手冊》。

計劃參加者接受專科諮詢後，醫管局的內科專科醫生會按計劃參加者的臨床情況，向家庭醫生為計劃參加者的護理計劃提供臨床建議，然後由家庭醫生適切監察計劃參加者的臨床情況，並按護理計劃作跟進。此特別安排並非專科門診轉介或覆診，每次診症的標準收費為135元，醫管局在一般情況下不會為計劃參加者安排覆診。如有需要處方藥物，每種藥物收費為15元。醫療費用減免並不適用於此安排，而以上費用亦適用於醫管局僱員、公務員及合資格人士。

此外，如不符合根據機制安排專科諮詢的訂明標準，家庭醫生亦可基於參加者的臨床需要，根據現有慣常機制轉介參加者到醫管局轄下的專科門診接受醫療服務。
每名計劃參加者每天只可使用一個資助診症額。單日內的額外診症並非計劃涵蓋範圍，而該等服務或治療由家庭醫生與計劃參加者私下安排。計劃參加者需支付家庭醫生指定的額外服務或治療的全數費用。
計劃參加者可在任何一次資助診症中，同時治理慢性疾病和偶發疾病，而家庭醫生不可以額外收共付額。家庭醫生會為計劃參加者提供全人照顧, 因此在任何一次資助診症中，家庭醫生會為計劃參加者整體健康情況作出評估。同時亦鼓勵計劃參加者告知醫生其整體健康狀況 。

若家庭醫生就計劃參加者的其他健康、疾病問題需要提供計劃以外的治療處理，則由醫生和參加者自行協商安排， 參加者應向家庭醫生支付相關費用。
在任何一次治療階段中的資助診症，計劃參加者將會接受慢性疾病的治理。在接受慢性病治療時，如果計劃參加者病情需要，他們亦可以在同一次資助診症中接受診斷及治療偶發性疾病。若參加者僅接受偶發性疾病治療，則不屬於計劃範圍，計劃參加者需自費支付家庭醫生指定的有關費用。
每名計劃參加者在計劃下會先經過篩查階段，然後按個別診斷結果進入治療階段。對於在計劃範圍內提供的服務，計劃參加者只需支付共付金額費用。

根據臨床需要，並在家庭醫生與計劃參加者雙方同意下，家庭醫生可提供計劃涵蓋範圍以外的服務。家庭醫生應向計劃參加者解釋此類醫療服務和藥物不屬於計劃的範圍，與及任何有關費用，並得到計劃參加者確認同意接受此類服務和／或藥物以及支付有關費用。
家庭醫生宜在缺勤期間安排代診服務。獲指派的代診醫生需已登記成為計劃的家庭醫生並為計劃參加者提供資助診症服務。
只要該檢測經由在香港的化驗服務提供者於篩查階段首次資助診症前六個月內進行，家庭醫生可接納有關化驗結果。
化驗及檢查所需的時間會因應化驗及檢查項目的類別和進行化驗的指定化驗服務提供者而異。一般而言，化驗會在數日內完成。家庭醫生會經計劃的資訊科技系統以電子方式收到化驗及檢查結果。
計劃參加者可獲家庭醫生轉介至政府指定的化驗服務提供者，接受所需化驗及檢查服務（化驗檢測，心電圖）。

慢病共治先導計劃的網頁，將會展示指定化驗服務提供者的地址，以及參加者所需繳付的共付金額，讓公眾知悉。參加者必須先向家庭醫生查詢所獲編配的指定化驗服務提供者。
本計劃有兩間指定化驗服務提供者。計劃會按招標條款，並考慮每間家庭醫生診所所屬地區，獲編配其中一間化驗服務提供者。
計劃參加者將根據其選擇的家庭醫生所獲指定的化驗服務提供者，選擇該化驗服務提供者轄下的任何一個服務點接受化驗及檢查服務。服務點及服務時間可從家庭醫生發出的轉介便條上得知。
根據計劃參加者與家庭醫生雙方之間的協議，計劃參加者可自費選用政府指定化驗服務提供者以外機構提供的化驗及檢查服務，全數支付有關化驗及檢查服務的費用，而不會獲得政府資助。
家庭醫生可以在篩查階段或治療階段，拒絕接納由政府指定的化驗服務提供者提供的化驗及檢查結果。如果家庭醫生認為結果不符合檢查中指定的要求，家庭醫生可以要求有關化驗服務提供者重複進行化驗或按照指示提供額外的化驗。如果化驗服務提供者提供的解釋無法解決資料不完整的問題，家庭醫生可評估不完整項目的重要性。如果認為它對化驗有必要，家庭醫生可發出新的化驗及檢查要求，並安排計劃參加者重複進行化驗。另一方面，如果不完整的項目對化驗並不重要，家庭醫生可以繼續進行臨床管理。
根據計劃參加者的臨床需要，及計劃參加者與家庭醫生雙方之間的協議，計劃參加者可接受計劃化驗及檢查目錄以外的化驗或檢查服務。計劃參加者如選擇接受計劃範圍以外的化驗或檢查服務，所涉及的費用須由計劃參加者自付。
家庭醫生可應計劃參加者的要求提供化驗報告的副本。計劃參加者需要自付家庭醫生所收取的相關費用。
指定地區康健中心／站的職員可經計劃的資訊科技系統查看計劃參加者的健康管理方案。就家庭醫生配對或關於計劃參加者的健康管理方案的特別事宜，家庭醫生可致電或發送電郵至有關地區康健中心／站的職員作聯絡。
家庭醫生需為計劃參加者發出轉介信，並／或把轉介信傳真至有關地區康健中心／站。地區康健中心／站會按計劃參加者獲分配的管理計劃和家庭醫生的建議，為計劃參加者預約護士診所／專職醫療服務。
計劃參加者可選用政府指定護士診所／專職醫療服務提供者以外機構提供的專職醫療服務，但需全數支付有關專職醫療服務的費用，不會獲得政府資助。
計劃的「特定藥物名單」現時已涵蓋五十多項基本藥物，為家庭醫生提供相對便宜的藥物供應。有關「特定藥物名單」所涵蓋的藥物已載於計劃網頁，以供參考。

家庭醫生可按照計劃參加者的臨床需要處方任何藥物。當家庭醫生向計劃參加者處方以下計劃所涵蓋的藥物，計劃參加者便無需支付額外費用：
  1. 慢性疾病藥物
    • 所有涵蓋於「特定藥物名單」基本級別的慢性疾病藥物（包括控制血糖、控制血壓和調節血脂的藥物）。
  2. 偶發性疾病藥物
    • 所有涵蓋於「特定藥物名單」基本級別的偶發性疾病藥物；
    • 最多三天「特定藥物名單」外的偶發性疾病藥物。
如有臨床需要，家庭醫生可在計劃參加者同意下，處方以下藥物，並收取相關費用：
  • 上述(1)及(2)情況外的藥物；
  • 在診所內使用任何藥物治療 (例如:注射止痛針劑等)。
家庭醫生可使用自己診所的藥物，亦可在計劃下以優惠價向指定藥物供應商購買特定藥物。家庭醫生可利用計劃的資訊科技系統訂購藥物，查閱訂單狀況，查看訂單剩餘項目和檢視過去訂單。
家庭醫生獲配對首名計劃參加者後，便可經計劃的資訊科技系統訂購特定藥物，並可購買包含「特定藥物名單」上所有藥物的「入門套裝」。
如有任何問題，包括配送錯誤或藥物回收、延遲配送、保質期問題或藥物供應商配送特定藥物引起爭議，家庭醫生和藥物供應商可直接聯絡對方。家庭醫生需直接向藥物供應商支付所有購買特定藥物的款項。
政府會訂明家庭醫生可在指定期間，根據計劃以優惠價購買特定藥物的上限。家庭醫生需把每次資助診症的處方紀錄輸入計劃的資訊科技系統，以便系統推算可供購買的藥物數量，以及家庭醫生能否獲得政府的季度藥物資助。
假如需要特定藥物價目表清單，家庭醫生可在計劃網頁(https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/en/hp/resources.html) 內下載表格(Request Form for Reference Pricing Information of Specified Drugs)，填寫後傳真或電郵給計劃辦事處提出申請。
家庭醫生在進行資助診症時，根據參加者的臨床需要，及雙方之間的協議，以臨床判斷處方適量的慢性疾病藥物療程給予計劃參加者。

當家庭醫生向計劃參加者處方任何涵蓋於「特定藥物名單」基本級別的慢性疾病藥物，計劃參加者便無需支付額外費用。

如有臨床需要處方上述情況外的慢性疾病藥物，或在診所內使用任何藥物治療 (例如:注射止痛針劑等)，家庭醫生可在計劃參加者同意下，收取相關費用。
家庭醫生在進行資助診症時，根據參加者的臨床需要，及雙方之間的協議，以臨床判斷處方適量的偶發性疾病藥物療程給予計劃參加者。

當家庭醫生向計劃參加者處方任何涵蓋於「特定藥物名單」基本級別的偶發性疾病藥物，或最多三天「特定藥物名單」外的偶發性疾病藥物，計劃參加者便無需支付額外費用。

如有臨床需要處方上述情況外的偶發性疾病藥物，或在診所內使用任何藥物治療 (例如:注射止痛針劑等)，家庭醫生可在計劃參加者同意下，收取相關費用。
如有處方「特定藥物名單」基本級別的慢性疾病藥物，家庭醫生可按季度獲得政府藥物資助費。政府最多每季一次或每年四次向家庭醫生就每名計劃參加者發放定額105元。如家庭醫生沒有在該季度處方「特定藥物名單」基本級別的慢性疾病藥物，將不會獲得其季度的藥物資助費。
政府明白家庭醫生為合資格人士登記加入計劃篩查階段需要執行額外行政工作，因此會為家庭醫生就每名符合資格人士成功登記加入計劃後提供一次性為$76的行政工作資助。此安排於2024年3月22日生效，直至先導計劃的試行期完結，並在適當時候進行審視。家庭醫生可從2024年8 月1日起透過計劃的資訊科技系統提交有關資助(包括追溯至2024年3月22日的紀錄)。
在篩查階段，家庭醫生可在首次資助診症時收取一次性指定共付額為120元或少於120元的共付額；而在治療階段，家庭醫生則可在每次資助診症時收取其於參加計劃時所釐定的共付額；或最近年度共付額調整後所釐定的共付額；或少於所定的共付額。
如計劃參加者各自所登記的地區康健中心／站聯絡計劃參加者為其由所配對的家庭醫生轉介進行血脂檢查， 計劃參加者需向家庭醫生支付一次性為120元或少於120元的共付額，而費用將包括資助診症和相關化驗及檢查服務。政府會向家庭醫生提供 196 元的一次性定額資助，以支付相關費用。計劃擴大服務範圍至血脂檢查後，計劃參加者所需支付的共付額費用不變。

如計劃參加者已進入治療階段，計劃參加者只需向化驗服務提供者支付每一項化驗及檢查項目的共付額，政府會向化驗服務提供者提供部分資助。家庭醫生在治療階段的資助診症共付額並不受影響。
家庭醫生可每年調整醫生釐定的共付額（政府將公布詳情），有關調整不會在政府宣布的生效日期前執行。
在多個已登記的服務地點提供服務的家庭醫生可以根據每個已登記的服務地點釐定不同的共付額。
政府在篩查階段會提供一筆過196元定額資助；而在治療階段，政府會就每次資助診症提供166元資助。
只要家庭醫生接受長者醫療券，計劃參加者便可使用政府長者醫療券計劃下的電子醫療券繳付家庭醫生收取的共付額。
家庭醫生可在下一個月的任何日子經計劃的資訊科技系統提交診症資助、季度藥費和達標獎勵（如有）的申請，有關申請需由政府核實。政府核實和接納有關申請後，會在確認有關申請且沒有提出爭議當天起30個完整工作天內支付款項。
目標項目僅適用於治療階段，具體達標準則視乎計劃參加者是否診斷患上（i）糖尿病；（ii）高血壓；（iii）糖尿病及高血壓；或（iv）高血壓及血糖偏高。
家庭醫生達標獎勵的先決條件是基於其照顧的糖尿病和／或高血壓計劃參加者中的血糖及血壓控制的三項綜合服務成果。如在家庭醫生照顧的糖尿病和／或高血壓計劃參加者中，每項綜合服務成果均有最少70%相關計劃參加者達標，家庭醫生便符合達標獎勵的先決條件。達標獎勵會以每年年底(第一年的計算年期為2025年) 的服務成果計算。

類別 達標準則 適用群組 達到達標準則的要求
（「計劃參加者人數」指在該年結束前已完成個人計劃年度的計劃參加者。）
 高血壓及血糖偏高   高血壓   糖尿病及高血壓   糖尿病 
綜合
服務成果 		糖尿病管理:
糖化血紅蛋白少於7% 		    ✓ ✓ 糖化血紅蛋白達標的計劃參加者人數必須佔 「糖尿病及高血壓」和 「糖尿病」計劃參加者總人數的70%或以上
糖尿病管理:
血壓低於130/80 		    ✓ ✓ 血壓達標的計劃參加者人數必須佔 「糖尿病及高血壓」和 「糖尿病」計劃參加者總人數的70%或以上
高血壓管理:
血壓低於140/90 		✓ ✓     血壓達標的計劃參加者人數必須佔 「高血壓及血糖偏高」和「高血壓」計劃參加者總人數的70%或以上
糖化血紅蛋白數據來自計劃參加者在其12個月的「個人計劃年度」內，(i) 家庭醫生於計劃資訊科技系統治療診症記錄內輸入的糖化血紅蛋白記錄(包括資助及自費診症)；及 (ii) 化驗報告自動上傳的糖化血紅蛋白記錄（如適用）。每位家庭醫生照顧的糖尿病和／或高血壓計劃參加者於計劃資訊科技系統最近期的一次糖化血紅蛋白記錄將用於計算對應的綜合服務成果。
血壓平均值將以計劃參加者在其12個月的「個人計劃年度」內， 於計劃資訊科技系統的治療診症記錄(包括資助及自費診症)及護士診所的臨床記錄內輸入的診間血壓紀錄作計算。

每位家庭醫生照顧的糖尿病和／或高血壓計劃參加者各自的診間血壓平均值將用於計算對應的綜合服務成果。
達標獎勵機制只會計及已完成第二個或以後的「個人計劃年度」，並符合個人達標條件的計劃參加者。家庭醫生的達標獎勵金額計算如下：

在該年年底結算前，已完成「個人計劃年度」^並符合個人達標條件的計劃參加者，在治療階段內於該「個人計劃年度」實際出席的資助診症次數
X
(政府於治療階段資助診症的資助額*
+
政府於治療階段資助診症的建議共付額#)
X
15%

^ 第二個或以後的「個人計劃年度」
*目前為$166
#目前為$150

例子 - 家庭醫生符合達標獎勵計算的先決條件：
  1. 在年底截止前已完成其「個人計劃年度」並達到達標獎勵條件的計劃參加者（計劃參加者1-3）會納入家庭醫生的達標獎勵計算。
  2. 家庭醫生的達標獎勵金額會根據計劃參加者1-3實際出席的資助診症次數（不包括自費診症）和每次資助診症的參考價格計算（目前為$166+$150=$316）。
 已配對此家庭醫生的計劃參加者   計劃參加者實際出席的資助診症次數（最多 6 次）   符合/不符合達標獎勵條件   家庭醫生的達標獎勵金額 
計劃參加者 1 4 符合 4 x $316 x 15% = $189.6
計劃參加者 2 2 符合 2 x $316 x 15% = $ 94.8
計劃參加者 3 3 符合 3 x $316 x 15% = $142.2
計劃參加者 4 6 不符合 /
總計 $426.6

（有關計劃參加者的個人達標條件，請參考計劃參加者常見問題第60-64題https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/tc/gp/faq.html）
當家庭醫生達到達標獎勵的要求，他/她可以經計劃資訊科技系統提交該年的達標獎勵申請，計劃資訊科技系統會自動計算家庭醫生在該年的合資格達標獎勵。第一年的計算年期為2025年。
家庭醫生的達標獎勵會在每年年底(第一年的計算年期為2025年)，根據在他／她照顧下已完成第二個或以後的「個人計劃年度」，並符合個人達標條件的計劃參加者人數計算。

如一位已完成第二個或以後的「個人計劃年度」，並符合個人達標條件的計劃參加者，曾在該年年底前在治療階段轉換配對醫生，該參加者在治療階段內的成果將會包括在新配對的家庭醫生的達標獎勵計算內。

（有關家庭醫生的達標獎勵金額計算，請參考第87題）
（有關計劃參加者的個人達標條件，請參考計劃參加者常見問題第60-64題: https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/tc/gp/faq.html）
倘若家庭醫生因應計劃參加者的臨床狀況變化，而作出新的診斷及相應的治療方案，該計劃參加者的「個人計劃年度」及相應的個人達標條件將由作出新的診斷和治療方案當天起重新開始計算。隨後，如該計劃參加者未能於該年年底結算前完成其「個人計劃年度」，其家庭醫生的達標獎勵計算將會受影響。

（有關計劃參加者的個人達標條件，請參考計劃參加者常見問題第60-64題: https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/tc/gp/faq.html）
家庭醫生的達標獎勵會在每年年底(第一年的計算年期為2025年)，根據在他／她照顧下已完成第二個或以後的「個人計劃年度」，並符合個人達標條件的計劃參加者人數計算。

只要計劃參加者在退出計劃前已在該「個人計劃年度」內完成其個人達標條件，該參加者在治療階段內的成果仍會於該年年底計入家庭醫生的達標獎勵。

（有關家庭醫生的達標獎勵金額計算，請參考第87題）
（有關計劃參加者的個人達標條件，請參考計劃參加者常見問題第60-64題：https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/tc/gp/faq.html）
如家庭醫生在退出計劃前，已達到達標獎勵計劃的要求及已為其合資格的達標獎勵提交申請，他／她的達標獎勵會被如常處理。
所有計劃參加者和家庭醫生均須加入電子健康紀錄互通系統，以便公私營機構之間分享臨床資料。如欲查詢詳情，請瀏覽電子健康紀錄互通系統網頁（網址：https://www.ehealth.gov.hk）或致電醫護服務提供者的電子健康紀錄互通系統熱線3467 6230。
家庭醫生可以在申請前聯絡電子健康記錄互通系統服務提供者或基層醫療署更新資料。家庭醫生可致電醫健通醫護服務提供者熱線3467 6230 和／或致電《基層醫療指南》熱線3576 3658尋求協助。
在篩查階段，家庭醫生須在計劃的資訊科技系統輸入計劃參加者的到診紀錄、醫療評估結果、化驗檢查結果、診斷、已選的管理計劃和付款紀錄。在治療階段，家庭醫生須在計劃的資訊科技系統輸入計劃參加者的到診紀錄、醫療評估及管理、付款紀錄及(如適用)藥物紀錄和化驗檢查結果。
家庭醫生如在登入電子健康紀錄互通系統時遇到任何困難，可致電醫健通醫護服務提供者熱線3467 6230尋求協助。家庭醫生可參閱電子健康紀錄互通系統的用戶文件或致電計劃熱線2157 0500，取得使用計劃資訊科技系統的資料。
家庭醫生可按「重新發送」要求接收新的一次性短訊密碼。如仍有問題，家庭醫生可致電醫健通醫護服務提供者熱線3467 6230尋求協助。
家庭醫生經醫健通eHealth流動應用程式或致電醫健通市民熱線3467 6300核實身分後，便可更新聯絡資料，例如電話號碼和通訊方式。
家庭醫生如需更新／修改早前申請加入計劃所提供的任何資料，需立即經電郵至cdccdoctor@healthbureau.gov.hk或傳真至3427 9359通知計劃辦事處。計劃辦事處收到有關要求後，會在計劃的資訊科技系統上更新資料。

家庭醫生亦應使用《基層醫療指南》網上服務提供者平台，通知基層醫療署相關的更新資料。請致電《基層醫療指南》熱線3576 3658或電郵至phcc@healthbureau.gov.hk，了解詳情。