基層醫療共同治理網絡 -
心血管疾病風險因素及慢性乙型肝炎篩查及管理的介紹

目的

• 資助合資格市民在私營醫療界別診斷和管理目標慢性疾病
• 透過配對自選家庭醫生提供全人及協調的護理，實踐「一人一家庭醫生」
• 達致「早預防、早發現、早治療」及減少相關併發症

服務範疇

• 提供糖尿病及高血壓篩查服務， 以及血脂檢查，以全面評估及管理包括「三高」在內的心血管疾病風險因素
• 若診斷出有血糖偏高、糖尿病、高血壓或高血脂，參加者可獲資助診症，接受家庭醫生的長期跟進

• 為較高風險人士提供乙型肝炎的篩查及持續管理
• 被診斷為患有慢性乙型肝炎的參加者可獲資助診症，安排與心血管疾病風險因素篩查及管理相同

• 單次預防服務：提供篩查、評估、介入措施及其他單次性的健康活動
• 慢性疾病共同治理計劃：為共同治理網絡下涵蓋的慢性疾病提供全面、長期的臨床管理

全方位支援

全民推廣

• 政府會展開一系列的宣傳計劃，鼓勵合資格市民積極參與

主動招募市民參與

• 地區康健中心/站會協助市民登記及配對家庭醫生
• 有提供參加者登記服務的家庭醫生可直接邀請合資格人士參加

自主定價

• 慢性疾病共同治理計劃下的受資助診症，家庭醫生除收取政府的定額資助外，可於參加共同治理網絡時自行釐訂每次診症的共付額

政府資助

• 共同治理網絡中所有服務，包括家庭醫生診症、藥物、化驗、專屬護士診所、專職醫療，均由政府提供部分資助，參加者只需承擔共付額

優惠價格訂購藥物

• 家庭醫生可直接向政府指定的供應商以優惠價格採購慢性疾病共同治理計劃所需的藥物，簡易方便

化驗支援

• 政府已安排指定的醫務化驗所，備有多項資助的化驗及檢查項目，供家庭醫生按參加者需要作出轉介

專業團隊綜合護理

• 家庭醫生會獲得跨專業醫療團隊的支援，包括護士及專職醫療人員 (視光師/ 足病診療師/ 營養師/ 物理治療師)，由地區康健中心/站統籌以上綜合護理服務

醫患合作達標獎勵

• 如參加者達到健康指標，將於下一個計劃年度獲得一次性扣減資助診症共付額最高$150 (政府建議的共付額)
• 家庭醫生在其照顧的參加者中，血糖及血壓達標人數能達到既定的百分比，然後便可按達標者的資助診症次數、政府診症資助額及建議共付額所合算的總額，以15%來計算獎勵金額

醫管局雙向轉介機制

• 與醫院管理局（醫管局）協定了雙向轉介機制，以支援家庭醫生並讓參加者於社區接受持續而全面的基層醫療健康服務
• 家庭醫生可按臨床診斷及訂明的標準和指引，安排有臨床需要的參加者到醫管局指定的專科門診接受屬一次性質的內科專科諮詢
• 醫管局內科專科醫生會提供臨床建議及護理計劃，讓家庭醫生及地區康健中心/站繼續於社區作出跟進
• 地區康健中心／站會協調家庭醫生、參加者及醫管局之間的溝通及作出相應安排