基層醫療共同治理網絡 -
心血管疾病風險因素及慢性乙型肝炎篩查及管理的介紹
目的
- 資助合資格市民在私營醫療界別診斷和管理目標慢性疾病
- 透過配對自選家庭醫生提供全人及協調的護理，實踐「一人一家庭醫生」
- 達致「早預防、早發現、早治療」及減少相關併發症
服務範疇
心血管疾病風險因素篩查及管理（前稱「慢性疾病共同治理計劃」）-- 提供糖尿病及高血壓篩查服務， 以及血脂檢查，以全面評估及管理包括「三高」在內的心血管疾病風險因素
- 若診斷出有血糖偏高、糖尿病、高血壓或高血脂，參加者可獲資助診症，接受家庭醫生的長期跟進
- 為較高風險人士提供乙型肝炎的篩查及持續管理
- 被診斷為患有慢性乙型肝炎的參加者可獲資助診症，安排與心血管疾病風險因素篩查及管理相同
共同治理網絡為預防護理及慢性疾病管理提供結構化框架，主要分為以下兩大類別：
- 單次預防服務：提供篩查、評估、介入措施及其他單次性的健康活動
- 慢性疾病共同治理計劃：為共同治理網絡下涵蓋的慢性疾病提供全面、長期的臨床管理
篩查項目
- 由家庭醫生評估及安排篩查化驗
- 由家庭醫生轉介到指定醫務化驗所抽血
- 由家庭醫生解釋化驗報告及診斷結果，安排合適的健康管理服務
- 由地區康健中心安排免費乙型肝炎表面抗原快速測試(只適用於慢性乙型肝炎篩查)
慢性疾病共同治理計劃
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在共同治理網絡下的慢性疾病共同治理計劃，各相關疾病的最多受資助診症次數如下：
相關疾病 最多受資助診症次數 高血壓 每個「個人計劃年度」最多6次資助診症 糖尿病 每個「個人計劃年度」最多6次資助診症 血糖偏高達特定水平的情況 每個「個人計劃年度」最多4次資助診症 血脂異常達特定水平的情況 首個「個人計劃年度」最多4次資助診症，其後每個「個人計劃年度」最多2次資助診症 慢性乙型肝炎 每個「個人計劃年度」最多4次資助診症 - 如參加者被診斷同時患上多於一項相關疾病，其每個「個人計劃年度」的資助診症次數上限，將以所患相關疾病中資助診症次數最多的為準
- 家庭醫生會因應參加者的醫療需要，安排特定的化驗及檢查，以及處方藥物
- 地區康健中心／站會按家庭醫生轉介及參加者狀況，安排專屬護士診所及／或專職醫療服務 (如適用)
地區康健中心／站統籌支援
- 跟進和統籌參加者的健康管理服務
- 根據家庭醫生建議，與參加者共同制定健康管理目標
- 提升參加者的自我健康管理能力，推動計劃參加者自強，以及協助他們建立健康生活模式
貼心服務
一人一家庭醫生
由參加者自行選擇家庭醫生，照顧其健康，從而獲得個人化和全方位的基層醫療服務。
全面照顧
家庭醫生會根據篩查結果為參加者安排健康管理服務，並為有醫療需要的參加者安排診症、提供藥物，以及轉介所需的化驗、專屬護士診所和專職醫療服務。
個人化個案管理
地區康健中心／站會統籌預約健康管理小組活動、護士診所或專職醫療服務。
專業團隊綜合護理
由家庭醫生、護士、專職醫療人員（視光師／足病診療師／營養師／物理治療師）及地區康健中心／站組成的跨專業團隊支援參加者各方面的醫療需要。
「醫健通eHealth」手機程式支援
參加者可透過「醫健通eHealth」手機程式瀏覽健康資訊、查閱個人健康資料，自行記錄和監察血壓及體重等健康數據。
政府資助
政府會資助共同治理網絡下的家庭醫生診症、藥物、化驗、專屬護士診所和專職醫療服務的部分費用，參加者只需承擔共付額。
達標獎勵
由第二個計劃年度開始，如參加者已達到指定健康指標，將可於下一個計劃年度第一次接受資助診症時，獲扣減最高$150共付額（政府建議的共付額）。（如適用）
醫管局雙向轉介機制
在與醫院管理局（醫管局）協定的雙向轉介機制下，家庭醫生可按臨床診斷及訂明的標準和指引，透過地區康健中心／站的協調安排有臨床需要的參加者到醫管局指定的專科門診接受屬一次性質的內科專科諮詢，就健康管理方案獲得臨床建議，讓參加者於社區接受持續而全面的基層醫療健康服務。
此外，為照顧弱勢社群的健康服務需要，政府於醫院管理局（醫管局）轄下的家庭醫學診所為弱勢社群提供預防篩查及護理服務。綜合社會保障援助計劃受助人、75歲或以上長者生活津貼受惠人，或持有有效醫療費用減免證明書者，如有意參與計劃，可透過地區康健中心／站安排到選定的醫管局家庭醫學診所接受相關的預防篩查服務。如欲了解詳情，請按此下載服務資訊。