基层医疗共同治理网络 -
心血管疾病风险因素及慢性乙型肝炎筛查及管理的介绍

目的

• 资助合资格市民在私营医疗界别诊断和管理目标慢性疾病
• 透过配对自选家庭医生提供全人及协调的护理，实践「一人一家庭医生」
• 达致「早预防、早发现、早治疗」及减少相关并发症

服务范畴

• 提供糖尿病及高血压筛查服务， 以及血脂检查，以全面评估及管理包括「三高」在内的心血管疾病风险因素
• 若诊断出有血糖偏高、糖尿病、高血压或高血脂，参加者可获资助诊症，接受家庭医生的长期跟进

• 为较高风险人士提供乙型肝炎的筛查及持续管理
• 被诊断为患有慢性乙型肝炎的参加者可获资助诊症，安排与心血管疾病风险因素筛查及管理相同

• 单次预防服务：提供筛查、评估、介入措施及其他单次性的健康活动
• 慢性疾病共同治理计划：为共同治理网络下涵盖的慢性疾病提供全面、长期的临床管理

全方位支援

全民推广

• 政府会展开一系列的宣传计划，鼓励合资格市民积极参与

主动招募市民参与

• 地区康健中心/站会协助市民登记及配对家庭医生
• 有提供参加者登记服务的家庭医生可直接邀请合资格人士参加

自主定价

• 慢性疾病共同治理计划下的受资助诊症，家庭医生除收取政府的定额资助外，可于参加共同治理网络时自行厘订每次诊症的共付额

政府资助

• 共同治理网络中所有服务，包括家庭医生诊症、药物、化验、专属护士诊所、专职医疗，均由政府提供部分资助，参加者只需承担共付额

优惠价格订购药物

• 家庭医生可直接向政府指定的供应商以优惠价格采购慢性疾病共同治理计划所需的药物，简易方便

化验支援

• 政府已安排指定的医务化验所，备有多项资助的化验及检查项目，供家庭医生按参加者需要作出转介

专业团队综合护理

• 家庭医生会获得跨专业医疗团队的支援，包括护士及专职医疗人员 (视光师/ 足病诊疗师/ 营养师/ 物理治疗师)，由地区康健中心/站统筹以上综合护理服务

医患合作达标奖励

• 如参加者达到健康指标，将于下一个计划年度获得一次性扣减资助诊症共付额最高$150 (政府建议的共付额)
• 家庭医生在其照顾的参加者中，血糖及血压达标人数能达到既定的百分比，然后便可按达标者的资助诊症次数、政府诊症资助额及建议共付额所合算的总额，以15%来计算奖励金额

医管局双向转介机制

• 与医院管理局（医管局）协定了双向转介机制，以支援家庭医生并让参加者于社区接受持续而全面的基层医疗健康服务
• 家庭医生可按临床诊断及订明的标准和指引，安排有临床需要的参加者到医管局指定的专科门诊接受属一次性质的内科专科咨询
• 医管局内科专科医生会提供临床建议及护理计划，让家庭医生及地区康健中心/站继续于社区作出跟进
• 地区康健中心／站会协调家庭医生、参加者及医管局之间的沟通及作出相应安排