常见问题

慢性疾病共同治理先导计划（计划）透过「一人一家庭医生」和由地区康健中心或地区康健站（地区康健中心／站）统筹的跨专业公私营协作模式，资助市民在私营医疗界别诊断和管理目标慢性疾病，包括糖尿病和高血压。计划旨在促进及早发现和治疗慢性疾病，鼓励计划参加者自我健康管理，从而帮助他们更有效管理慢性疾病，预防并发症，并减低公众对专科和医院服务的需求。
每名计划参加者在计划下会先经过筛查阶段，然后按个别诊断结果进入治疗阶段。在筛查阶段，家庭医生会为计划参加者提供筛查服务，包括诊症、健康评估、化验及检查、诊断和选择合适的管理计划。在治疗阶段，家庭医生会为合资格的计划参加者诊症，并根据其临床需要提供药物。计划参加者亦可根据其诊断和临床状况，接受合适的护士诊所服务、专职医疗服务和化验及检查服务。
政府已为合资格人士进一步扩大计划的服务范围至血脂检查，以更全面评估及管理包括「三高」（即高血压、高血糖和高血脂）在内的心血管疾病风险因素，做到「三高全覆盖」。

计划扩大服务范围后，所有合资格人士可在筛查阶段接受血脂检查。透过血脂检查和管理，包括改善生活方式和药物治疗，计划参加者能更有效地预防或减低患上心血管疾病的风险。
私家医生必须符合以下资格方可加入计划：
  1. 在私营医疗机构执业；
  2. 根据香港法例第161章《医生注册条例》第14条或第14A条，名列于《普通科医生名册》，并持有效执业证明书；
  3. 在电子健康纪录互通系统登记为医护服务机构；以及
  4. 名列于《基层医疗指南》。
对计划感兴趣的私家医生可由政府邀请或可经电子健康纪录互通系统在网上登记加入计划。
为方便医疗集团旗下合资格的私家医生登记成为计划的家庭医生，有关私家医生可以经由他们授权的诊所管理人员，为他们在电子健康纪录互通系统上以服务提供者登记模式，为他们登记参加计划。

医疗集团需要将已由家庭医生填妥及签署，授权诊所管理人员代为登记的表格，以及相关家庭医生名单，以传真或电邮方式提交计划办事处。（如有需要，计划办事处可提供空白的授权表格及名单范本。）

计划办事处将根据收到的文件在计划资讯科技系统上进行相关设定，并在有关功能启动后以电邮通知医疗集团。届时获授权的诊所管理人员可以登入电子健康纪录互通系统，以服务提供者登记模式为有关私家医生完成登记程序，及提交所需表格。
家庭医生会收到计划办事处的确认电邮，包括资料文件、有关连结，例如慢病共治先导计划的网址等作为参考。
当提交申请后，家庭医生可在「提交申请」的最后一页点选「打印附录」下载相关表格。如欲查询详情和教学短片，请浏览计划网站www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc 或可致电计划热线2157 0500查询。
计划下的家庭医生必须参加《基层医疗指南》（指南）。私家医生如没有登记加入指南，可在网上提交申请（网址：www.pcdirectory.gov.hk）；如已加入医疗券计划、疫苗资助计划和／或院舍防疫注射计划，则可经医健通（资助）系统申请登记加入指南。如欲查询详情，请致电指南热线3576 3658或发送电邮至phcc@healthbureau.gov.hk。
无论家庭医生是否已参与其他公私营协作计划，例如普通科门诊公私营协作计划，他们都需要另行登记参加慢病共治先导计划，包括以网上形式登记，或透过他们授权的诊所管理人员，以服务提供者模式在计划资讯科技系统登记参加。

假如有关家庭医生已参与普通科门诊公私营协作计划，并计划以相同的银行户口收取资助，他们只需要提供香港医学专科学院的执业证书作为辅助文件，并无需提交银行授权表格、银行月结单或商业登记证。
没有参加普通科门诊公私营协作计划的家庭医生可以参与慢病共治先导计划。
如私家医生希望参加本计划，不论他是否地区康健中心的网络服务提供者，都需要另行登记加入本计划。
计划参加者必须符合以下条件：
  1. 持有根据《人事登记规例》（第177章）所签发的有效香港身份证人士（凭借已获入境或逗留准许获签发香港身份证，而该准许已经逾期或不再有效者除外）；或持有《入境条例》（第115章）所指明的有效《豁免登记证明书》；
  2. 年满45岁或以上；
  3. 没有已被确诊患有糖尿病／高血压或相关症状；以及
  4. 已登记成为地区康健中心／站会员，并同意给予相关服务提供者互通同意，取览其于电子健康纪录互通系统内的资料。
计划扩大服务范围后，计划参加者的资格维持不变。有关计划参加者资格，请参阅第4题。
计划扩大服务范围后，计划参加者的资格维持不变。有关计划参加者资格，请参阅第4题。
家庭医生可根据诊症时对市民病情的理解及检视所获得的相关资料，尽其所知判断市民是否之前曾被诊断患有糖尿病／高血压，以及是否符合资格参加计划。
如果是次紧急服务是由家庭医生或地区康健中心／站的护理人员在登记参加计划时转介，并有清晰的记录为证，即使市民被紧急服务的医生诊断为患有高血压，亦不会因此而窒碍他／她登记参加计划。
如于怀孕期间曾患上妊娠糖尿病，在产后血糖指数已降至非糖尿病水平，并符合其它相关参加资格，便可以参加计划。
合资格人士可到地区康健中心／站，或到已参加计划并有提供参加者登记服务的家庭医生诊所登记加入计划。
家庭医生可在其诊所透过计划资讯科技系统为符合资格的人士登记。详尽的登记指南和有关的短片可于计划的网页浏览。
家庭医生可建议这些符合资格的人士前往地区康健中心／站，以协助他们参加计划。
家庭医生可建议该市民前往所属地区康健中心／站查询及跟进。
有关的短片和指南可于计划的网页下载。
计划参加者可在计划的网页搜寻和选择合适的家庭医生。网页提供参加计划的家庭医生名单及基本资料，包括执业地区、在计划下的服务收费，以及参与的其他政府资助基层医疗健康计划（例如长者医疗券计划）。
选择家庭医生完全是根据计划参加者的个人选择。地区康健中心／站职员会首先向计划参加者查询现时是否有经常／定期就诊的医生（即固定医生）。如固定医生已登记成为计划的家庭医生，计划参加者可选择该医生为其家庭医生。如计划参加者欲选择其固定医生而该名医生并没有登记成为计划下的家庭医生，地区康健中心／站会发信邀请该名私家医生加入计划，以便在计划下与计划参加者配对。
家庭医生配对可于医生诊所或地区康健中心／站进行。如合资格人士未有已配对的家庭医生，他们可直接在有提供参加者登记服务的家庭医生诊所登记参加计划，并与该家庭医生进行配对。计划参加者亦可到其登记的地区康健中心／站办理配对手续，或申请对已配对的家庭医生进行更换。地区康健中心／站的职员会向计划参加者提供参加计划的家庭医生名单，让其根据自己的意愿选择家庭医生。如果计划参加者的经常／定期就诊的医生（即固定医生）已经加入计划，计划参加者可选择该医生为其家庭医生。地区康健中心／站的工作人员不会向计划参加者推荐或指派任何家庭医生。成功配对后，计划参加者便可开始接受计划下的筛查服务，并在有需要的情况下接受所选家庭医生的治疗。
在筛查阶段，家庭医生需接受任何由地区康健中心／站转介的计划参加者参加计划。至于在治疗阶段是否接受计划参加者，则视乎家庭医生与计划参加者之间的相互协议而定。
家庭医生一般不需要自行订定接受计划参加者的配额。家庭医生如因诊所服务中断或暂停而暂时无法接受新的计划参加者，应立即电邮至cdccdoctor@healthbureau.gov.hk或传真至3427 9359通知计划办事处，交代诊所的详情、服务中断或暂停的原因，并尽量提供预计恢复服务的日期。
申请参加计划的家庭医生完成提交所需资料及证明文件，或已经在名单上的家庭医生需要更新资料，计划办事处会核实相关资料后发出电邮确认，一般会每星期更新网上家庭医生名单一次。
家庭医生可提前至少90天以电邮至cdccdoctor@healthbureau.gov.hk或传真至3427 9359书面通知计划办事处，以及接受其治理的计划参加者，以终止参加计划。家庭医生亦可提前至少30天以书面通知计划办事处和任何指定计划参加者，在不终止参加计划的情况下与该计划参加者终止医患关系，以便有足够时间安排重新配对家庭医生，确保计划参加者获得持续的医疗服务。
政府鼓励计划参加者与配对家庭医生保持长期关系。不过，参加者如欲转换配对家庭医生，可向地区康健中心／站提出要求，以便作出安排。有关要求会按个别情况处理。
家庭医生可致电计划热线2157 0500，了解计划详情。热线星期一至六早上九时至晚上九时运作。如遇线路繁忙或于非服务时间致电，请留下口讯，我们会尽快于办公时间内回覆。
筛查阶段的服务费为计划参加者完成筛查后的一次性为196元的定额政府资助，以及家庭医生在计划参加者接受筛查阶段首次资助诊症服务时向其收取的一次性为120元或少于120元的共付额。
筛查阶段涵盖的服务包括家庭医生就筛查糖尿病和高血压进行诊症和评估、检视化验及检查结果，以及作出诊断。完成筛查阶段前，家庭医生需要存入以下资料及记录于计划资讯科技系统内：
  • 最少一次资助亲身到诊的纪录
  • 已填写诊症纪录内必须填写的项目
  • 化验及检查结果
  • 诊断
  • 已选的管理计划
已配对的家庭医生可在合资格人士成功登记参加计划后即时开始筛查阶段，并提供受资助的诊症服务。
不论计划参加者接受多少次诊症服务，筛查阶段的服务费为一次性的定额。
在筛查阶段获得政府资助的准则是最少有一次亲身到诊的到诊纪录。其他诊症服务可以电话或网上方式进行。
如计划参加者糖化血红素≤ 5.9%或空腹血糖值≤6mmol/L但没患上高血压
计划参加者可于三年后重新进入筛查阶段。家庭医生可每三年为计划参加者安排诊症和接受化验及检查服务（因应临床需要或作更频密的覆诊安排）。

如计划参加者诊断患有血糖偏高（糖化血红素介乎6.0%至6.4%或空腹血糖值介乎6.1 mmol/L至6.9 mmol/L）但没患上高血压
家庭医生可每年为计划参加者安排接受化验及检查（因应临床需要或作更频密的覆诊安排），以及在提供治疗阶段涵盖的诊症服务时安排计划参加者接受所需的额外化验及检查。

化验及检查有结果后，家庭医生需要向计划参加者解释有关结果，并根据于计划网页上登载的《计划运作手册》，为计划参加者进行治疗。地区康健中心／站亦会根据《计划运作手册》为参加者提供护理的支援和统筹。
如计划参加者在计划扩大服务范围至血脂检查之前已完成筛查阶段，而并没有被诊断为糖尿病和／或高血压，他们会继续由地区康健中心／站跟进，并可于下次筛查时进行血脂检查。计划参加者的家庭医生亦可因应计划参加者的临床需要，安排血脂检查。

如计划参加者在计划扩大服务范围至血脂检查前已完成筛查阶段，并在筛查阶段中被诊断为血糖偏高／糖尿病和／或高血压，而正在接受治疗，配对的家庭医生可转介计划参加者进行年度或因临床需要更频密的化验及检查时，同时进行血脂检查。
计划参加者可接受的资助诊症次数视乎其诊断而定。

诊断患有糖尿病和／或高血压的计划参加者每年最多可接受六次资助诊症，而诊断有血糖偏高（糖化血红素介乎6.0%至6.4%或空腹血糖值介乎6.1mmol/L至6.9mmol/L）但没患上高血压的计划参加者，每年则最多可接受四次资助诊症。

有血脂异常问题但没患上血糖偏高或糖尿病或高血压的人士可享有第一年最多四次资助诊症和第二年开始最多两次资助诊症，如有计划中指定的血脂异常问题的人士同时患有血糖偏高或糖尿病或高血压，分别可享有每年最多四次或六次资助诊症。
治疗阶段的服务费为计划参加者在治疗阶段接受一次资助诊症的定额政府资助，以及家庭医生就该次资助诊症向计划参加者收取的医生厘定共付额的总额。每次资助诊症的服务费涵盖该次诊症和评估、药物（如有），以及相关转介。
家庭医生登记加入计划后，需告知政府在治疗阶段就每名计划参加者每次资助诊症时收取的共付额。家庭医生厘定的共付额可与政府建议的诊症共付额不同。
计划参加者需经过筛查阶段，方可进入治疗阶段。筛查阶段对确保为计划参加者作出正确诊断和安排合适管理计划至关重要。
「个人计划年度」指由计划参加者按其诊断展开治疗阶段的治疗方案当天起计的每12个月。（例如：如果计划参加者于2023年11月1日进入治疗阶段，则下一个「个人计划年度」将从2024年11月1日开始计算）。
倘若在治疗过程中，计划参加者的病情发生变化，家庭医生则会作出新的诊断及重新制定相应的治疗方案。如果计划参加者的诊断于「个人计划年度」期间有变，则其「个人计划年度」将由作出新诊断当天起重新计算，他／她在每个「个人计划年度」的受资助诊症配额和所有达标奖励的「目标项目」亦会按最新的诊断重新开始计算。
为确保由公帑资助的「慢病共治计划」用得其所，家庭医生须提供面对面的诊症服务，来验证病人实际出席的资助诊症次数。
如计划参加者在治疗阶段的临床状况出现变化，导致诊断有变，家庭医生可相应更改治疗方案。详情请参阅计划网页上登载的《计划运作手册》。
为支援家庭医生并让参加计划的巿民于社区接受持续而全面的基层医疗健康服务，政府在计划下与医院管理局（医管局）协定了一个双向转介机制，七个医管局联网均设相关安排。计划参加者经家庭医生评估后若有临床需要，如出现并发症或病情控制问题，家庭医生可按临床诊断，以及订明的标准和指引，安排计划参加者到医管局指定的专科门诊接受属一次性质的内科专科咨询。如欲了解根据机制安排专科咨询的详细准则，请参阅计划网页上登载的《计划运作手册》。

计划参加者接受专科咨询后，医管局的内科专科医生会按计划参加者的临床情况，向家庭医生为计划参加者的护理计划提供临床建议，然后由家庭医生适切监察计划参加者的临床情况，并按护理计划作跟进。此特别安排并非专科门诊转介或覆诊，每次诊症的标准收费为135元，医管局在一般情况下不会为计划参加者安排覆诊。如有需要处方药物，每种药物收费为15元。医疗费用减免并不适用于此安排，而以上费用亦适用于医管局雇员、公务员及合资格人士。

此外，如不符合根据机制安排专科咨询的订明标准，家庭医生亦可基于参加者的临床需要，根据现有惯常机制转介参加者到医管局辖下的专科门诊接受医疗服务。
每名计划参加者每天只可使用一个资助诊症额。单日内的额外诊症并非计划涵盖范围，而该等服务或治疗由家庭医生与计划参加者私下安排。计划参加者需支付家庭医生指定的额外服务或治疗的全数费用。
计划参加者可在任何一次资助诊症中，同时治理慢性疾病和偶发疾病，而家庭医生不可以额外收共付额。家庭医生会为计划参加者提供全人照顾, 因此在任何一次资助诊症中，家庭医生会为计划参加者整体健康情况作出评估。同时亦鼓励计划参加者告知医生其整体健康状况 。

若家庭医生就计划参加者的其他健康、疾病问题需要提供计划以外的治疗处理，则由医生和参加者自行协商安排， 参加者应向家庭医生支付相关费用。
在任何一次治疗阶段中的资助诊症，计划参加者将会接受慢性疾病的治理。在接受慢性病治疗时，如果计划参加者病情需要，他们亦可以在同一次资助诊症中接受诊断及治疗偶发性疾病。若参加者仅接受偶发性疾病治疗，则不属于计划范围，计划参加者需自费支付家庭医生指定的有关费用。
每名计划参加者在计划下会先经过筛查阶段，然后按个别诊断结果进入治疗阶段。对于在计划范围内提供的服务，计划参加者只需支付共付金额费用。

根据临床需要，并在家庭医生与计划参加者双方同意下，家庭医生可提供计划涵盖范围以外的服务。家庭医生应向计划参加者解释此类医疗服务和药物不属于计划的范围，与及任何有关费用，并得到计划参加者确认同意接受此类服务和／或药物以及支付有关费用。
家庭医生宜在缺勤期间安排代诊服务。获指派的代诊医生需已登记成为计划的家庭医生并为计划参加者提供资助诊症服务。
只要该检测经由在香港的化验服务提供者于筛查阶段首次资助诊症前六个月内进行，家庭医生可接纳有关化验结果。
化验及检查所需的时间会因应化验及检查项目的类别和进行化验的指定化验服务提供者而异。一般而言，化验会在数日内完成。家庭医生会经计划的资讯科技系统以电子方式收到化验及检查结果。
计划参加者可获家庭医生转介至政府指定的化验服务提供者，接受所需化验及检查服务（化验检测，心电图）。

慢病共治先导计划的网页，将会展示指定化验服务提供者的地址，以及参加者所需缴付的共付金额，让公众知悉。参加者必须先向家庭医生查询所获编配的指定化验服务提供者。
本计划有两间指定化验服务提供者。计划会按招标条款，并考虑每间家庭医生诊所所属地区，获编配其中一间化验服务提供者。
计划参加者将根据其选择的家庭医生所获指定的化验服务提供者，选择该化验服务提供者辖下的任何一个服务点接受化验及检查服务。服务点及服务时间可从家庭医生发出的转介便条上得知。
根据计划参加者与家庭医生双方之间的协议，计划参加者可自费选用政府指定化验服务提供者以外机构提供的化验及检查服务，全数支付有关化验及检查服务的费用，而不会获得政府资助。
家庭医生可以在筛查阶段或治疗阶段，拒绝接纳由政府指定的化验服务提供者提供的化验及检查结果。如果家庭医生认为结果不符合检查中指定的要求，家庭医生可以要求有关化验服务提供者重复进行化验或按照指示提供额外的化验。如果化验服务提供者提供的解释无法解决资料不完整的问题，家庭医生可评估不完整项目的重要性。如果认为它对化验有必要，家庭医生可发出新的化验及检查要求，并安排计划参加者重复进行化验。另一方面，如果不完整的项目对化验并不重要，家庭医生可以继续进行临床管理。
根据计划参加者的临床需要，及计划参加者与家庭医生双方之间的协议，计划参加者可接受计划化验及检查目录以外的化验或检查服务。计划参加者如选择接受计划范围以外的化验或检查服务，所涉及的费用须由计划参加者自付。
家庭医生可应计划参加者的要求提供化验报告的副本。计划参加者需要自付家庭医生所收取的相关费用。
指定地区康健中心／站的职员可经计划的资讯科技系统查看计划参加者的健康管理方案。就家庭医生配对或关于计划参加者的健康管理方案的特别事宜，家庭医生可致电或发送电邮至有关地区康健中心／站的职员作联络。
家庭医生需为计划参加者发出转介信，并／或把转介信传真至有关地区康健中心／站。地区康健中心／站会按计划参加者获分配的管理计划和家庭医生的建议，为计划参加者预约护士诊所／专职医疗服务。
计划参加者可选用政府指定护士诊所／专职医疗服务提供者以外机构提供的专职医疗服务，但需全数支付有关专职医疗服务的费用，不会获得政府资助。
计划的「特定药物名单」现时已涵盖五十多项基本药物，为家庭医生提供相对便宜的药物供应。有关「特定药物名单」所涵盖的药物已载于计划网页，以供参考。

家庭医生可按照计划参加者的临床需要处方任何药物。当家庭医生向计划参加者处方以下计划所涵盖的药物，计划参加者便无需支付额外费用：
  1. 慢性疾病药物
    • 所有涵盖于「特定药物名单」基本级别的慢性疾病药物（包括控制血糖、控制血压和调节血脂的药物）。
  2. 偶发性疾病药物
    • 所有涵盖于「特定药物名单」基本级别的偶发性疾病药物；
    • 最多三天「特定药物名单」外的偶发性疾病药物。
如有临床需要，家庭医生可在计划参加者同意下，处方以下药物，并收取相关费用：
  • 上述(1)及(2)情况外的药物；
  • 在诊所内使用任何药物治疗 (例如:注射止痛针剂等)。
家庭医生可使用自己诊所的药物，亦可在计划下以优惠价向指定药物供应商购买特定药物。家庭医生可利用计划的资讯科技系统订购药物，查阅订单状况，查看订单剩余项目和检视过去订单。
家庭医生获配对首名计划参加者后，便可经计划的资讯科技系统订购特定药物，并可购买包含「特定药物名单」上所有药物的「入门套装」。
如有任何问题，包括配送错误或药物回收、延迟配送、保质期问题或药物供应商配送特定药物引起争议，家庭医生和药物供应商可直接联络对方。家庭医生需直接向药物供应商支付所有购买特定药物的款项。
政府会订明家庭医生可在指定期间，根据计划以优惠价购买特定药物的上限。家庭医生需把每次资助诊症的处方纪录输入计划的资讯科技系统，以便系统推算可供购买的药物数量，以及家庭医生能否获得政府的季度药物资助。
假如需要特定药物价目表清单，家庭医生可在计划网页(https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/en/hp/resources.html)内下载表格(Request Form for Reference Pricing Information of Specified Drugs)，填写后传真或电邮给计划办事处提出申请。
家庭医生在进行资助诊症时，根据参加者的临床需要，及双方之间的协议，以临床判断处方适量的慢性疾病药物疗程给予计划参加者。

当家庭医生向计划参加者处方任何涵盖于「特定药物名单」基本级别的慢性疾病药物，计划参加者便无需支付额外费用。

如有临床需要处方上述情况外的慢性疾病药物，或在诊所内使用任何药物治疗 (例如:注射止痛针剂等)，家庭医生可在计划参加者同意下，收取相关费用。
家庭医生在进行资助诊症时，根据参加者的临床需要，及双方之间的协议，以临床判断处方适量的偶发性疾病药物疗程给予计划参加者。

当家庭医生向计划参加者处方任何涵盖于「特定药物名单」基本级别的偶发性疾病药物，或最多三天「特定药物名单」外的偶发性疾病药物，计划参加者便无需支付额外费用。

如有临床需要处方上述情况外的偶发性疾病药物，或在诊所内使用任何药物治疗 (例如:注射止痛针剂等)，家庭医生可在计划参加者同意下，收取相关费用。
如有处方「特定药物名单」基本级别的慢性疾病药物，家庭医生可按季度获得政府药物资助费。政府最多每季一次或每年四次向家庭医生就每名计划参加者发放定额105元。如家庭医生没有在该季度处方「特定药物名单」基本级别的慢性疾病药物，将不会获得其季度的药物资助费。
政府明白家庭医生为合资格人士登记加入计划筛查阶段需要执行额外行政工作，因此会为家庭医生就每名符合资格人士成功登记加入计划后提供一次性为$76的行政工作资助。此安排于2024年3月22日生效，直至先导计划的试行期完结，并在适当时候进行审视。家庭医生可从2024年8 月1日起透过计划的资讯科技系统提交有关资助(包括追溯至2024年3月22日的纪录)。
在筛查阶段，家庭医生可在首次资助诊症时收取一次性指定共付额为120元或少于120元的共付额；而在治疗阶段，家庭医生则可在每次资助诊症时收取其于参加计划时所厘定的共付额；或最近年度共付额调整后所厘定的共付额；或少于所定的共付额。
如计划参加者各自所登记的地区康健中心／站联络计划参加者为其由所配对的家庭医生转介进行血脂检查， 计划参加者需向家庭医生支付一次性为120元或少于120元的共付额，而费用将包括资助诊症和相关化验及检查服务。政府会向家庭医生提供 196 元的一次性定额资助，以支付相关费用。计划扩大服务范围至血脂检查后，计划参加者所需支付的共付额费用不变。

如计划参加者已进入治疗阶段，计划参加者只需向化验服务提供者支付每一项化验及检查项目的共付额，政府会向化验服务提供者提供部分资助。家庭医生在治疗阶段的资助诊症共付额并不受影响。
家庭医生可每年调整医生厘定的共付额（政府将公布详情），有关调整不会在政府宣布的生效日期前执行。
在多个已登记的服务地点提供服务的家庭医生可以根据每个已登记的服务地点厘定不同的共付额。
政府在筛查阶段会提供一笔过196元定额资助；而在治疗阶段，政府会就每次资助诊症提供166元资助。
只要家庭医生接受长者医疗券，计划参加者便可使用政府长者医疗券计划下的电子医疗券缴付家庭医生收取的共付额。
家庭医生可在下一个月的任何日子经计划的资讯科技系统提交诊症资助、季度药费和达标奖励（如有）的申请，有关申请需由政府核实。政府核实和接纳有关申请后，会在确认有关申请且没有提出争议当天起30个完整工作天内支付款项。
目标项目仅适用于治疗阶段，具体达标准则视乎计划参加者是否诊断患上（i）糖尿病；（ii）高血压；（iii）糖尿病及高血压；或（iv）高血压及血糖偏高。
家庭医生达标奖励的先决条件是基于其照顾的糖尿病和／或高血压计划参加者中的血糖及血压控制的三项综合服务成果。如在家庭医生照顾的糖尿病和／或高血压计划参加者中，每项综合服务成果均有最少70%相关计划参加者达标，家庭医生便符合达标奖励的先决条件。达标奖励会以每年年底(第一年的计算年期为2025年) 的服务成果计算。

类别 达标准则 适用群组 达到达标准则的要求
（「计划参加者人数」指在该年结束前已完成个人计划年度的计划参加者。）
 高血压及血糖偏高   高血压   糖尿病及高血压   糖尿病 
综合
服务成果 		糖尿病管理:
糖化血红蛋白少于7% 		    ✓ ✓ 糖化血红蛋白达标的计划参加者人数必须占「糖尿病及高血压」和「糖尿病」计划参加者总人数的70%或以上
糖尿病管理:
血压低于130/80 		    ✓ ✓ 血压达标的计划参加者人数必须占「糖尿病及高血压」和「糖尿病」计划参加者总人数的70%或以上
高血压管理:
血压低于140/90 		✓ ✓     血压达标的计划参加者人数必须占「高血压及血糖偏高」和「高血压」计划参加者总人数的70%或以上
糖化血红蛋白数据来自计划参加者在其12个月的「个人计划年度」内，(i) 家庭医生于计划资讯科技系统治疗诊症记录内输入的糖化血红蛋白记录(包括资助及自费诊症)；及 (ii) 化验报告自动上传的糖化血红蛋白记录（如适用）。每位家庭医生照顾的糖尿病和／或高血压计划参加者于计划资讯科技系统最近期的一次糖化血红蛋白记录将用于计算对应的综合服务成果。
血压平均值将以计划参加者在其12个月的「个人计划年度」内，于计划资讯科技系统的治疗诊症记录(包括资助及自费诊症)及护士诊所的临床记录内输入的诊间血压纪录作计算。

每位家庭医生照顾的糖尿病和／或高血压计划参加者各自的诊间血压平均值将用于计算对应的综合服务成果。
达标奖励机制只会计及已完成第二个或以后的「个人计划年度」，并符合个人达标条件的计划参加者。家庭医生的达标奖励金额计算如下：

在该年年底结算前，已完成「个人计划年度」^并符合个人达标条件的计划参加者，在治疗阶段内于该「个人计划年度」实际出席的资助诊症次数
X
(政府于治疗阶段资助诊症的资助额*
+
政府于治疗阶段资助诊症的建议共付额#)
X
15%

^ 第二个或以后的「个人计划年度」
*目前为$166
#目前为$150

例子 - 家庭医生符合达标奖励计算的先决条件：
  1. 在年底截止前已完成其「个人计划年度」并达到达标奖励条件的计划参加者（计划参加者1-3）会纳入家庭医生的达标奖励计算。
  2. 家庭医生的达标奖励金额会根据计划参加者1-3实际出席的资助诊症次数（不包括自费诊症）和每次资助诊症的参考价格计算（目前为$166+$150=$316）。
 已配对此家庭医生的计划参加者   计划参加者实际出席的资助诊症次数（最多 6 次）   符合/不符合达标奖励条件   家庭医生的达标奖励金额 
计划参加者 1 4 符合 4 x $316 x 15% = $189.6
计划参加者 2 2 符合 2 x $316 x 15% = $ 94.8
计划参加者 3 3 符合 3 x $316 x 15% = $142.2
计划参加者 4 6 不符合 /
总计 $426.6

（有关计划参加者的个人达标条件，请参考计划参加者常见问题第60-64题https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/sc/gp/faq.html）
当家庭医生达到达标奖励的要求，他/她可以经计划资讯科技系统提交该年的达标奖励申请，计划资讯科技系统会自动计算家庭医生在该年的合资格达标奖励。第一年的计算年期为2025年。
家庭医生的达标奖励会在每年年底(第一年的计算年期为2025年)，根据在他／她照顾下已完成第二个或以后的「个人计划年度」，并符合个人达标条件的计划参加者人数计算。

如一位已完成第二个或以后的「个人计划年度」，并符合个人达标条件的计划参加者，曾在该年年底前在治疗阶段转换配对医生，该参加者在治疗阶段内的成果将会包括在新配对的家庭医生的达标奖励计算内。

（有关家庭医生的达标奖励金额计算，请参考第87题）
（有关计划参加者的个人达标条件，请参考计划参加者常见问题第60-64题: https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/sc/gp/faq.html）
倘若家庭医生因应计划参加者的临床状况变化，而作出新的诊断及相应的治疗方案，该计划参加者的「个人计划年度」及相应的个人达标条件将由作出新的诊断和治疗方案当天起重新开始计算。随后，如该计划参加者未能于该年年底结算前完成其「个人计划年度」，其家庭医生的达标奖励计算将会受影响。

（有关计划参加者的个人达标条件，请参考计划参加者常见问题第60-64题: https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/sc/gp/faq.html）
家庭医生的达标奖励会在每年年底(第一年的计算年期为2025年)，根据在他／她照顾下已完成第二个或以后的「个人计划年度」，并符合个人达标条件的计划参加者人数计算。

只要计划参加者在退出计划前已在该「个人计划年度」内完成其个人达标条件，该参加者在治疗阶段内的成果仍会于该年年底计入家庭医生的达标奖励。

（有关家庭医生的达标奖励金额计算，请参考第87题）
（有关计划参加者的个人达标条件，请参考计划参加者常见问题第60-64题：https://www.primaryhealthcare.gov.hk/cdcc/sc/gp/faq.html）
如家庭医生在退出计划前，已达到达标奖励计划的要求及已为其合资格的达标奖励提交申请，他／她的达标奖励会被如常处理。
所有计划参加者和家庭医生均须加入电子健康纪录互通系统，以便公私营机构之间分享临床资料。如欲查询详情，请浏览电子健康纪录互通系统网页（网址：https://www.ehealth.gov.hk）或致电医护服务提供者的电子健康纪录互通系统热线3467 6230。
家庭医生可以在申请前联络电子健康记录互通系统服务提供者或基层医疗署更新资料。家庭医生可致电医健通医护服务提供者热线3467 6230 和／或致电《基层医疗指南》热线3576 3658寻求协助。
在筛查阶段，家庭医生须在计划的资讯科技系统输入计划参加者的到诊纪录、医疗评估结果、化验检查结果、诊断、已选的管理计划和付款纪录。在治疗阶段，家庭医生须在计划的资讯科技系统输入计划参加者的到诊纪录、医疗评估及管理、付款纪录及(如适用)药物纪录和化验检查结果。
家庭医生如在登入电子健康纪录互通系统时遇到任何困难，可致电医健通医护服务提供者热线3467 6230寻求协助。家庭医生可参阅电子健康纪录互通系统的用户文件或致电计划热线2157 0500，取得使用计划资讯科技系统的资料。
家庭医生可按「重新发送」要求接收新的一次性短讯密码。如仍有问题，家庭医生可致电医健通医护服务提供者热线3467 6230寻求协助。
家庭医生经医健通eHealth流动应用程式或致电医健通市民热线3467 6300核实身分后，便可更新联络资料，例如电话号码和通讯方式。
家庭医生如需更新／修改早前申请加入计划所提供的任何资料，需立即经电邮至cdccdoctor@healthbureau.gov.hk或传真至3427 9359通知计划办事处。计划办事处收到有关要求后，会在计划的资讯科技系统上更新资料。

家庭医生亦应使用《基层医疗指南》网上服务提供者平台，通知基层医疗署相关的更新资料。请致电《基层医疗指南》热线3576 3658或电邮至phcc@healthbureau.gov.hk，了解详情。