基层医疗共同治理网络 -
心血管疾病风险因素及慢性乙型肝炎筛查及管理的介绍
目的
- 资助合资格市民在私营医疗界别诊断和管理目标慢性疾病
- 透过配对自选家庭医生提供全人及协调的护理，实践「一人一家庭医生」
- 达致「早预防、早发现、早治疗」及减少相关并发症
服务范畴
心血管疾病风险因素筛查及管理（前称「慢性疾病共同治理计划」）-- 提供糖尿病及高血压筛查服务， 以及血脂检查，以全面评估及管理包括「三高」在内的心血管疾病风险因素
- 若诊断出有血糖偏高、糖尿病、高血压或高血脂，参加者可获资助诊症，接受家庭医生的长期跟进
- 为较高风险人士提供乙型肝炎的筛查及持续管理
- 被诊断为患有慢性乙型肝炎的参加者可获资助诊症，安排与心血管疾病风险因素筛查及管理相同
共同治理网络为预防护理及慢性疾病管理提供结构化框架，主要分为以下两大类别：
- 单次预防服务：提供筛查、评估、介入措施及其他单次性的健康活动
- 慢性疾病共同治理计划：为共同治理网络下涵盖的慢性疾病提供全面、长期的临床管理
筛查项目
- 由家庭医生评估及安排筛查化验
- 由家庭医生转介到指定医务化验所抽血
- 由家庭医生解释化验报告及诊断结果，安排合适的健康管理服务
- 由地区康健中心安排免费乙型肝炎表面抗原快速测试(只适用于慢性乙型肝炎筛查)
慢性疾病共同治理计划
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在共同治理网络下的慢性疾病共同治理计划，各相关疾病的最多受资助诊症次数如下：
相关疾病 最多受资助诊症次数 高血压 每个「个人计划年度」最多6次资助诊症 糖尿病 每个「个人计划年度」最多6次资助诊症 血糖偏高达特定水平的情况 每个「个人计划年度」最多4次资助诊症 血脂异常达特定水平的情况 首个「个人计划年度」最多4次资助诊症，其后每个「个人计划年度」最多2次资助诊症 慢性乙型肝炎 每个「个人计划年度」最多4次资助诊症 - 如参加者被诊断同时患上多于一项相关疾病，其每个「个人计划年度」的资助诊症次数上限，将以所患相关疾病中资助诊症次数最多的为准
- 家庭医生会因应参加者的医疗需要，安排特定的化验及检查，以及处方药物
- 地区康健中心／站会按家庭医生转介及参加者状况，安排专属护士诊所及／或专职医疗服务 (如适用)
地区康健中心／站统筹支援
- 跟进和统筹参加者的健康管理服务
- 根据家庭医生建议，与参加者共同制定健康管理目标
- 提升参加者的自我健康管理能力，推动计划参加者自强，以及协助他们建立健康生活模式
贴心服务
一人一家庭医生
由参加者自行选择家庭医生，照顾其健康，从而获得个人化和全方位的基层医疗服务。
全面照顾
家庭医生会根据筛查结果为参加者安排健康管理服务，并为有医疗需要的参加者安排诊症、提供药物，以及转介所需的化验、专属护士诊所和专职医疗服务。
个人化个案管理
地区康健中心／站会统筹预约健康管理小组活动、护士诊所或专职医疗服务。
专业团队综合护理
由家庭医生、护士、专职医疗人员（视光师／足病诊疗师／营养师／物理治疗师）及地区康健中心／站组成的跨专业团队支援参加者各方面的医疗需要。
「医健通eHealth」手机程式支援
参加者可透过「医健通eHealth」手机程式浏览健康资讯、查阅个人健康资料，自行记录和监察血压及体重等健康数据。
政府资助
政府会资助共同治理網絡下的家庭医生诊症、药物、化验、专属护士诊所和专职医疗服务的部分费用，参加者只需承担共付额。
达标奖励
由第二个计划年度开始，如参加者已达到指定健康指标，将可于下一个计划年度第一次接受资助诊症时，获扣减最高$150共付额（政府建议的共付额）。（如适用）
医管局双向转介机制
在与医院管理局（医管局）协定的双向转介机制下，家庭医生可按临床诊断及订明的标准和指引，透过地区康健中心／站的协调安排有临床需要的参加者到医管局指定的专科门诊接受属一次性质的内科专科咨询，就健康管理方案获得临床建议，让参加者于社区接受持续而全面的基层医疗健康服务。
此外，为照顾弱势社群的健康服务需要，政府于医院管理局（医管局）辖下的家庭医学诊所为弱势社群提供预防筛查及护理服务。综合社会保障援助计划受助人、75岁或以上长者生活津贴受惠人，或持有有效医疗费用减免证明书者，如有意参与计划，可透过地区康健中心／站安排到选定的医管局家庭医学诊所接受相关的预防筛查服务。如欲了解详情，请按此下载服务资讯。